Formulaire d'inscription Tandem

Nom d'équipe:    
Participant 1      
Nom / Prénom: Rue / No:
Pays / NPA / Lieu: Date de naissance:
Téléphone: mobile:
E-Mail: Souvenir:
Participant 2      
Nom / Prénom: Rue / No:
Pays / NPA / Lieu: Date de naissance:
Téléphone: mobile:
E-Mail: Souvenir:
Véhicule d'accompagnement: Oui:     Non: No de la plaque d'immatriculation:
Nom du chauffeur: Mobile du chauffeur:
Distance:  
Catégorie: Heure de départ, si randonneur:
Véhicule:  
Remarques: Pour les adolescent:
Signature d'un éducateur
autorisé:

______________________

 

Remarques:
Les adolescents de 16 à 18 ans peuvent rouler um maximum de 300 km.
Les adolescents de 14 à 16 ans peuvent rouler um maximum de 100 km en compagnie d'un participant adulte.
Les participants jeunes doivent s'inscrire par écrit et par poste (éditer le formulaire) et ils ont besoin de la signature d'un éducateur autorisé

Adresse postale:
Radmarathon.ch
Nesplenweg 3
CH-4537 Wiedlisbach